醫療與護理文件試題.doc

醫療與護理文件試題 一、填空題 1.醫療與護理文件包括 、 、 、 、 、 等內容。 2.搶救急重癥患者未能及時進行醫療護理記錄的，有關醫護人員應當在搶救結束后 小時內據實補記，并注明 和 。 3.門（急）診病歷檔案的保存時間自患者最后一次就診之日起不少于 年。 4.病區交班報告本由病區保存 年，以備需要時查閱。 5.醫囑的種類： 、 、 。 6.醫療與護理文件記錄的意義 、 、 、 。 7. 手術護理記錄單是 對手術患者手術中 及 的記錄。 8.病區交班報告的內容包括 、 、 、 、 以及 。 9.在臨床應用護理程序的過程中，有關患者的 、 、 、 、 和 等，均應有書面記錄，這些記錄構成護理病歷。 10.護理計劃單主要內容包括 、 、 和 等。 11.護理記錄單主要內容包括 、 及 等。 12.醫囑的查對遵循 的原則。查對內容包括 、 、 等。 13. 、 、 、 、 是書寫各項醫療與護理記錄的基本原則。 14.在畫體溫單中，脈搏短絀時，相鄰脈率或心律用 相連，在脈率與心率之間用 。 15.在搶救病人醫生下口頭醫囑時，執行護士應 ，雙方確認無誤后方可執行，事后應 。 16.發生醫療事故糾紛時，應與醫患雙方同時在場的情況下封存或啟封 . 、 、 、 、 、 等，封存的病歷資料可以是復印件。 17.在體溫單的眉欄填寫中，填寫日期欄時，每頁的第一天應填寫 ，其余六天只寫 ，如在六天中遇見新的年度或月份開始，則應填寫 或 。 18 .脈搏與體溫重疊時，先劃 符號，再用 。 19.脈搏、心率的符號：脈率以 表示，心率以 。 20.體溫單主要是用于記錄 及 .。內容包括 、 、 、 、 ， 、 、 、 、 大便次數、出入量、身高和體重等 二、判斷改錯題： 1 .搶救急重癥患者未能及時書寫護理記錄的，應在搶救結束后8小時內據實補記，并注明。（ ） 2.長期醫囑是醫生開寫醫囑起，至醫囑停止，有效時間在12小時以上的醫囑。（ ） 3.臨時醫囑有效時間在24小時以內，應在短時間內執行。（ ） 4臨時備用醫囑至醫生開寫醫囑起24小時內有效，必要時用，過期未執行則失效。（ ） 5門急診病歷檔案的保存時間自患者最后一次就診之日起不少于10年。（ ） 6病區交班報告本有病區保存2年，以備需要時查閱。（ ） 三、簡答題、 1.執行醫囑時的注意事項有哪些？ 2.病區交班報告有哪些書寫要求？ 3.住院期間的健康教育計劃包括哪些？ 三、思考題. 1患者劉某. 女。20歲，患者與兩天前淋雨受涼后高熱，最高達40C，服用退燒藥后出汗多，體溫下降，但不久又燒，并咳嗽，痰不多，白色黏液，咳時伴胸痛，急診收入院。查體: 體溫39.5C，脈搏96次/分，呼吸21次/分，血壓120/80mmHg，兩肺底可聞及干濕羅音，心（一），腹（一）.醫囑：急查血常規，胸部X片，青霉素皮試，青霉素400萬單位靜脈點滴BID。 請問： （１）上述醫囑各屬于哪一類？ （２）各類醫囑有何特點？ （３）如何處理各類醫囑？ ２.患者，男，６６歲，因肝硬化腹水入院，醫囑要求準確記錄患者出入液量。 請問： （１）出入液量的記錄內容都包括哪些？ （２）如何正確記錄出入液量?